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第二章 骨赘是不是撕脱性骨折?

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    邓志接过片子去,扫了一眼,道:“交叉韧带撕裂的诊断是很贴切的,闵教授您看,从冠状位来看,不论是T1相还是T2相,病人的膝关节韧带的连续性都有中断。”

    “并且,我们从核磁上也是可以看得到,胫骨结节前方有游离骨赘的,考虑患者有外伤病史,撕脱性骨折的诊断,也是较为明确的。”

    邓志直接把关节炎的专业知识,更加深入了一层。

    但他也较为佩服林远。

    要知道林远也才研究生二年级而已,能够如此精准地把诊断要点给精要地总结出来,比起邓志工作了十多年也多不遑多让了。

    邓志自然也知道,像卓远这样的研究生,一般基础功底都很是扎实,否则也很难考上研究生。

    闵教授似乎也不着急,看了一下同高波和范承。

    “小同和小范,你们也都是骨科的研究生,你们怎么看?”

    同高波和范承把片子自然而然地接了过去。

    看起来神色有些紧张:“闵教授,我们也只能看得出来有韧带撕裂和骨赘。同意林远师兄和邓志大哥的说法。”

    “不错,你们可以看得出来韧带撕裂和骨赘形成,看来入科前还是看了几本书的。”闵教授心里似乎大概有了对同高波和范承的知识储备水平。

    研一的学生,可以做到这一步,已经很不错了。膝关节的核磁阅片,教材上是不写的,只有在专科的教材上才有涉猎。

    “小果儿美女有看法没有?”闵教授似乎有意一一问过去的样子。

    陈果儿一脸懵逼地摇了摇头:“闵教授,我就只能看出来骨赘。”

    骨赘就是骨头线多出来的一部分,即便不是医学专业的学生,估计也能够看得出来,只是可能不能够专业地描述。

    闵教授自然也不为难。

    瞥了一眼陆成,直接让后者微微一慌。

    闵教授不会还要问我吧?

    果不其然,闵教授还是开口道:“小陆,你对这个病人有什么看法吗?”

    陆成并没有立刻作答,而是把片子接了过来。

    外科的教授,都是干脆利落,不会拖泥带水的。

    那他为什么会继续追问我呢?

    难道远哥和志哥说错了?说错了的话,估计闵教授会直接反问他们。

    莫非是没有全对。

    陆成一边仔细看着片子,同时,眼前那个面板出现了变化。

    病人特征:青年,男性。

    临床表现:外伤致右膝关节疼痛3月,加重伴行走受限1月余。

    加重缓解因素:疼痛行走后加重,休息时可缓解。

    体查:右膝关节内侧压痛,无明显过伸过屈痛,4字征阴性。内外侧麦氏征(-),膝关节前抽屉试验(+)。侧方应力试验(-)。

    核磁MRI示:右膝关节前交叉韧带损伤,膝关节内骨赘形成。

    病史:无饮酒史和外伤史。

    初步诊断:右膝关节前交叉韧带撕裂。

    系统主动梳理的东西,全都是林远哥和进修大哥总结的东西,唯一的区别就是在诊断一项,并没有把游离骨赘给包括进去。

    没有游离骨赘?

    那这些小骨块是怎么来的?

    不是撕脱性骨折吗?

    陆成开始抽丝剥茧。

    忽然,陆成的眼睛微微一亮,他并没有急着回答,小声道:“闵教授,我也是今天刚到科室。我可以试着再问问病史吗?”

    “当然,我们不着急。”闵教授依旧是儒雅地含笑道,似乎有说不出的意味深长。

    站在床铺的林尤与陈丁稍稍退了开,把位置让给了陆成。

    作为教学医院的上级医生,是毫无原因地会给下级医生相应的指导和学习机会的。

    陆成思索了好一阵,才缓缓问道:“你好,你这只脚,是三个月前受的伤吗?那是从什么时候开始痛的?受伤前有没有痛过?”

    “是的,三个月期打篮球受伤了,当时还听到了啪的一声。从那之后就越来越痛了。受伤前?”病人摸了摸头。

    “受伤前这边膝盖也有点痛,但是不严重,也不厉害,只有偶尔压到这里的时候,才会痛。”

    青年往自己的膝盖前方指了指。

    “当时我也在我们那边的小医院照过片子,他是说没事的呀。”

    “难道有什么问题吗?”

    病人可不是专业的,问病史的时候,会说很多不相关的东西。

    这些东西,自然很多都是废话,但是。

    还有的时候,也是可以从这些废话中,结合自己的知识,提炼出很多不一样的东西出来的。

    受伤之前就开始痛了。

    那么就说明,他之前在膝关节前方就可能有症状,有症状就说明可能有损伤。

    但是病人又没有说之前有受过伤。

    陆成眼前的面板立刻就是一变,因为,他已经从记得住的书本上,找到原因了。

    为了确定,陆成再次问了一句。

    “你今年多大了?这次受伤以前有受过伤吗?”

    “好像是没有受过伤啊?我今年19岁,刚上大一。这不上次篮球比赛嘛,班上的人都喊我,没忍住就这样了。”他苦笑道,心里有些后悔,早知道这样,就不去打篮球了。

    陆成抿了抿嘴,才转过头来,看向闵教授和林尤等人回道:

    “闵教授,我们再来看一看这个片子,我们可以看到,胫骨结节前有水肿,而且骨赘是在胫骨平台的下方。就是关节外。”

    “而且,这些游离骨赘的边缘,都有很明显的钙化线。就证明,这些骨赘,可能并不是新从胫骨平台前游离撕脱出来的。因为撕脱骨折一般缺少血运,不会有这么强的钙化边缘。”

    “如果是撕脱性骨折,肿胀的范围肯定会很大,而且骨折线特别亮。当然现在可能已经消除了。”

    “最重要的是,患者骨骺有改变,密度不一致,部分有高密度的钙化点,骨骺边缘也不规则。”

    “我们的胫骨骨骺,在男性最晚可以在20岁才闭合。”

    “我们再来看一看核磁,我们可以看到胫骨结节增大,髌韧带肥厚。所以我考虑可能是异位骨化所致的胫骨结节软骨炎。”

    所有人,都是不由自主地转过了头来。

    其间,林远还拍了一下自己的头,估计就是骂自己大意,没有好好地看片子。

    闵教授在陆成说到自限性疾病几个字的时候,眉头猛地一挑,细细地想了一下,试探性地问道:“你继续说,那你觉得该怎么处理?”

    陆成知道了诊断,当然知道这个疾病是自限性疾病,于是道:“胫骨结节软骨炎是自限性疾病,一般多发生在生长期,多有运动病史,是因为胫骨结节前方的韧带,多次牵拉导致的骨膜反应。”

    “因为是关节外,而且在骨骺闭合后也就是生长期后会自愈,一般不需要进行特殊的处理。””

    这些话一说出来,陆成手中的片子顺便就给了出去。

    闵教授似乎很满意陆成的回答。

    于是又问林尤:“小成刚刚有说是哪个的学生?”

    林尤提示道:“闵教授,小成是咱们科的规培。”